你的生活是否也因为肩关节的损伤以及疼痛，而受到了影响？

快来听听，阿瑞斯特邀约的北京积水潭医院运动医学科李旭主任，讲解的肩关节相关诊治问题的赋能知识吧

1、什么是肩肱节律？

肩肱节律是指手上举做肩外展动作时，肩胛骨会同时作上转动作的规律。

各个关节都有着一定的活动度，而且通过骨骼与肌肉相连，他们之间的动作会有很紧密的联系：肩关节外展至30°或前屈至60°时，肩胛骨是不发生移动的。但当肩关节外展或者前屈超过这个角度以后肩胛骨开始移动，其方式是向上旋转。肩关节每外展15°肱骨上抬10°，同时肩胛骨上回旋5°，两者比例为2:1。当肩关节外展至90°以上时，每外展15°时，肱骨上抬5°的同时肩胛骨上回旋10°，两者比例为1:2，这就是正常肩关节的肩肱节律。

在肩关节外展180°时，盂肱关节完成外展的120°，肩胛胸廓关节完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必须包含有胸锁关节的活动，即锁骨也应该上抬30°同时向后旋转。

2、肩肱节律的组成？

肩肱节律有两个关键运动组成。一是盂肱关节外展，主要由冈上肌和三角肌完成。二是肩胛骨上旋（upward rotation），主要由斜方肌上部和下部纤维完成，同时还有前锯肌的参与。

盂肱关节外展时，肱骨在肩胛骨的关节盂上发生移动，其中也需遵循一定规律：盂肱关节属于球窝关节，肱骨头是凸面，肩胛骨关节盂是凹面。凸面绕凹面滚动的时候，要往相反方向滑动。凹面绕凸面滚动的时候，往滚动方向滑动。那么在盂肱关节外展的时候，肱骨的肱骨头不仅仅要向上滚动，还需要向下滑动才能完成正常运作。

如果这个滑动不能很好地完成，肩关节容易出现疼痛。其次，就是肱骨上有一个骨性坐标叫做肱骨大结节，大结节正好处在肩胛骨往外突出的肩峰之下。为了完成完整的外展，必须避开大结节与肩峰之间的触碰。

对于健康人来说，这种滚动-滑动关节运动学的抵消作用与易受损伤的下囊对维持外展时正常的肩峰的下部空间有帮助。但是，如果过度僵硬或腋下袋的体积减小，肱骨头通常会在外展时被迫向上移动很大的距离，并抵到肩峰下部空间中的脆弱组织。

这种不自然且重复的挤压可能会使冈上肌肌腱、肩峰下囊、肱二头肌长头肌腱与囊上部损坏或发炎。久而久之，这种重复的挤压可能会导致一种很疼痛的情况，即肩峰下撞击综合征。   

3、如何处理肩肱节律引起的疼痛？

如果患者的锁骨运动没问题，康复师用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。让患者再做肩外展，同时帮助患者做肩胛骨上回旋，询问患者疼痛是否有减轻。如果疼痛减轻，说明肩胛骨上回旋不足。

处理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主动肌肉无力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉紧张，很有可能两者兼具。改善患者肩胛骨上回旋无力，需要教会患者如何练习前锯肌。这里有几个很好的动作可以教给大家：

温馨提示

1. 盂肱关节外展时，肱骨在肩胛骨的关节盂上发生移动的规律(凹凸定律)：盂肱关节属于球窝关节，肱骨头是凸面，肩胛骨关节盂是凹面。

2. 凸面绕凹面滚动的时候，要往相反方向滑动。

3. 凹面绕凸面滚动的时候，往滚动方向滑动。

4.在盂肱关节外展的时候，肱骨的肱骨头不仅仅要向上滚动，还需要向下滑动才能完成正常运作。

5.肩关节的附属运动的治疗的同时，也要做一些关节松动。